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Guide complet sur la contraception : méthodes, avantages et inconvénients

La contraception est un élément essentiel de la santé reproductive, permettant de planifier les naissances et de prévenir les grossesses non désirées. Il existe une multitude de méthodes contraceptives, chacune avec ses propres avantages, inconvénients, et niveaux d'efficacité. Le choix de la contraception est profondément personnel et doit être adapté à votre mode de vie, à votre âge, et à vos besoins spécifiques en matière de santé. Que vous soyez à la recherche d'une méthode temporaire, permanente, hormonale ou non-hormonale, ce guide vous aidera à naviguer parmi les options disponibles pour trouver celle qui vous convient le mieux.
Méthodes hormonales
  • celles qui combinent œstrogènes et progestatifs et se présentent sous forme de pilule, patch ou anneau vaginal. Le principal effet des oestroprogestatifs est de bloquer l’ovulation. Elle épaississent également la glaire cervicale en la rendant imperméable aux spermatozoïdes, et rendent la paroi de l'utérus plus fine, impropre à la nidation d’un ovule fécondé
  • celles qui sont composées uniquement de progestatifs. Elles se présentent sous la forme de pilule, implant, stérilet ou injection. Elles agissent principalement en épaississant la glaire cervicale. Elles bloquent par ailleurs partiellement l’ovulation et amincissent la paroi utérine, réduisant ainsi la probabilité qu'un ovule fécondé s'y installe et se développe.

Certaines femmes hésitent à prendre des hormones synthétiques en raison des effets secondaires rapportés par une minorité de femmes, telles que les seins douloureux, des troubles de l’humeur, une baisse de la libido et la peur de prendre du poids. Il est important de relever que les hormones peuvent contribuer à réduire certains troubles liés aux menstruations, notamment en cas de syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) et d’endométriose, et à réduire l’acné. Par ailleurs, on note une diminution des cancers de l’endomètre, des ovaires et du colon chez les utilisatrices d’hormones oestroprogestatives.
Chaque femme est différente et la discussion avec un(e) gynécologue est importante pour faire son choix.

Oestroprogestatifs

Pilule combinée ou COC (combined oral contraceptive)

La pilule combinée contient à la fois des œstrogènes et des progestatifs.
Avantage: prise journalière facile
Inconvénients :

  • Peut être oubliée
  • Efficacité réduite en cas de vomissements ou diarrhées
  • Saignements irréguliers
  • Ne protège pas contre les infections sexuellement transmissibles (IST)

Anneau vaginal

Un anneau en plastique souple contenant des œstrogènes et un progestatif, qui est inséré dans le vagin pendant 3 semaines, suivi d’une semaine de pause durant laquelle la femme a ses règles.
Inconvénients :

  • Se rappeler qu’il faut le changer une fois par mois
  • Pas toujours facile d’usage
  • Ne protège pas contre les IST

Patch

Le patch ressemble à un petit pansement fin qui libère en continu des œstrogènes et un progestatif, qui sont absorbés par la peau et passent dans le sang. Le patch se colle sur la peau – jamais sur les seins – et se change une fois par semaine pendant 3 semaines, suivi d’une semaine de pause.
Avantages : utilisation facile et risque d’oubli moindre que pour les contraceptifs oraux
Inconvénients :

  • Penser à le changer chaque semaine
  • Saignements irréguliers 
  • Moins efficace chez les femmes de plus de 90 kg
  • Ne protège pas contre les IST
Progestatifs

Minipilule ou POP (progesterone-only pill)

La minipilule contient uniquement de la progestérone. Elle se prend tous les jours à heure fixe sans faire de pause.
Avantages : elle est indiquée chez les femmes qui allaitent ou chez celles qui ont des contre-indications aux œstrogènes
Inconvénients :

  • Peut être oubliée
  • Doit être prise à heure régulière
  • Efficacité réduite en cas de vomissements, de diarrhées
  • Ne protège pas contre les IST

 

Stérilet hormonal

Dispositif contenant de la progestérone inséré dans l’utérus.
Avantages : dure entre 5-8 ans, et évite le risque d’oubli.
Inconvénients :

  • La pose peut être douloureuse
  • Un dépistage des IST nécessaire avant la pose
  • Le stérilet peut se déplacer ou  être expulsé (1 sur 20)
  • Ne protège pas contre les IST

Implant

Sous anesthésie locale, un bâtonnet contenant de la progestérone est inséré sous la peau au niveau d’un bras pour une période de 3 ans.  
Avantages : de longue durée et évite le risque d’oubli
Inconvénients :

  • Le bâtonnet peut être visible et gêner
  • Ne protège pas contre les IST.
     

 

Injection

Une injection de progestérone est administrée tous les 3 mois.
Avantages :
Arrêt de règles chez la plupart des femmes et dure 3 mois
Inconvénients :

  • Prise de poids possible ; probabilité accrue pour les personnes < 18 ans ou  ayant un IMC > 30
  • Doit être prévue tous les 3 mois
  • Peut temporairement réduire la densité osseuse pendant son utilisation
  • Le retour à la fertilité n’est pas immédiat
  • Ne protège pas contre les IST
Méthodes non-hormonales

Les méthodes non-hormonales de contraception offrent une alternative aux personnes qui souhaitent éviter l’utilisation d’hormones pour des raisons de santé ou de préférence personnelle. Ces méthodes se basent sur des mécanismes physiques ou naturels pour prévenir la grossesse, comme l’utilisation de dispositifs intra-utérins, de barrières mécaniques ou encore de techniques de suivi du cycle. Elles peuvent convenir à celles et ceux qui préfèrent une approche plus naturelle ou qui présentent des contre-indications aux méthodes hormonales. Ces options, bien qu’efficaces, exigent parfois plus de discipline et un suivi rigoureux pour garantir leur efficacité.

 

Stérilet en cuivre

Un dispositif contenant du cuivre est inséré dans l’utérus. Il a une durée de vie de 5 ans. Le stérilet en cuivre peut être utilisé comme contraception d’urgence.
Mécanisme d’action : Le cuivre a un effet spermicide et rend les spermatozoïdes inactifs.
Avantages : dure 5 ans en moyenne.
Inconvénients :

  • Peut donner lieu à des règles plus abondantes et douloureuses
  • La pose peut être douloureuse
  • Avant la pose il est nécessaire de faire un dépistage des IST
  • Le stérilet peut se déplacer  (risque d’un sur 20)
  • Ne protège pas contre les IST

 

Diaphragme ou cape cervicale

Les diaphragmes et les capes cervicales sont des coupes en silicone placées au fond du vagin pour couvrir le col de l'utérus. Le col étant recouvert, ils créent une barrière pour les spermatozoïdes qui ont moins de chance d’entrer en contact avec l’ovule.
Avantage : offre un certain degré de protection contre les IST
Inconvénients : moins efficace que d’autres méthodes et utilisation compliquée

 

Préservatifs masculins et féminins

Les préservatifs sont généralement composés de latex très fin. D’autres matières existent pour les personnes allergiques au latex. Le préservatif masculin recouvre le pénis ; le préservatif féminin se met à l’intérieur du vagin.Les préservatifs empêchent le sperme de pénétrer dans le vagin.
Avantages : protection contre les IST, dans une moindre mesure pour le préservatif féminin
Inconvénients :

  • Une certaine expérience est requise
  • Certaines personnes rapportent un plaisir sexuel réduit

 

Méthode d’Allaitement Maternel et  Aménorrhée (MAMA)

Le taux élevé de prolactine produit pendant l’allaitement maternel inhibe la sécrétion de la cascade d’hormones nécessaires à l’ovulation. En l’absence d’ovulation, aucune fécondation ne peut avoir lieu.
Conditions : 3 conditions sont indispensables au succès de cette méthode :

  • Être dans les 6 mois post-partum
  • Aménorrhée (absence des règles) 
  • Allaitement exclusif, sans intervalle de plus de 4 à 6 heures entre deux tétées y compris la nuit

Avantages : gratuit et acceptable dans la plupart des religions et cultures
Inconvénient : très contraignant

Méthodes naturelles basées sur la période de fertilité

Il existe des tableaux de fertilité et des applications pour téléphone portable qui peuvent aider à suivre les changements et à prédire les jours fertiles. L'utilisation efficace de cette méthode de contraception peut être fiable sous réserve d’une utilisation consciencieuse.
Description générale : Abstinence de rapports sexuels avec pénétration pendant les 5 jours avant l’ovulation et jusqu’à un jour après.
Mécanisme d’action : Une femme n’est fertile qu’à une certaine période de son cycle, c’est à dire autour de l’ovulation qui se passe en général deux semaines avant la date des prochaines règles. Plusieurs méthodes permettent d’évaluer les périodes de fertilité.
La méthode Billings prévoit une abstinence dès l’apparition de glaires liquides jusqu’à 4 jours après les dernières.
La méthode de la température basale consiste à prendre sa température chaque jour au réveil après au moins 6 heures de sommeil. La femme serait fertile pendant les 3 jours après la remontée de la température d’au moins 0.5° lors du pic ovulatoire.
La méthode symptothermique combine ces deux méthodes : la glaire indique le premier jour de fertilité et l’augmentation de la température indique le dernier jour.
La méthode du calendrier (Ogino-Knaus) consiste à suivre et à noter durant plusieurs mois les cycles afin d’établir une moyenne de période à risque. Cette méthode ne convient qu’aux femmes ayant un cycle régulier.
Finalement, des test d’ovulation peuvent servir soit à éviter soit à favoriser une grossesse.
 

Avantages :
Gratuit
Permet de s’éduquer sur le fonctionnement du corps
Acceptable dans la plupart des religions et cultures
Inconvénients :

  • Très contraignant
  • Nécessite un temps d’apprentissage pour suivre les cycles
  • Nécessité d’avoir un cycle très régulier
  • Moins fiable en cas de maladie, stress ou voyages
  • Abstinence pendant les jours les plus fertiles

 

Retrait

Cette méthode n’est pas recommandée. Elle consiste à retirer le pénis du vagin avant l’éjaculation. Les spermatozoïdes n’entrent pas en contact avec l’ovule et aucune fécondation ne peut avoir lieu.
Avantages : acceptable dans la plupart des religions et cultures
Inconvénients :

  • Nécessite beaucoup de self-control de la part du partenaire
  • Du sperme peut s’écouler dans le vagin avant l’éjaculation, donc méthode peu fiable pour prévenir une grossesse
  • Ne protège pas contre les IST
Méthodes quasi-définitives

Les méthodes de contraception quasi-définitives, telles que la vasectomie pour les hommes et la ligature tubaire pour les femmes, offrent une solution permanente pour celles et ceux qui ne souhaitent plus avoir d’enfants. Ces interventions chirurgicales sont très efficaces, garantissant presque une protection totale contre les grossesses, mais doivent être considérées comme irréversibles, bien que des procédures de réversion existent, elles ne garantissent pas le succès. A noter également qu'elles n’offrent pas de protection contre les infections sexuellement transmissibles (IST).

 

Vasectomie

La vasectomie est l’opération de stérilisation chez l’homme. Sous anesthésie locale, on sectionne et on scelle les canaux déférents des deux côtés empêchant ainsi les spermatozoïdes de rejoindre le liquide spermatique. Il faut considérer la vasectomie comme une opération irréversible, car si elle est en théorie réversible, les chances de succès ne sont que d’environ 50%.
Si cette méthode est fiable à quasi 100%, elle ne l’est pas immédiatement. Après une trentaine d’éjaculations ou environ 4 mois, le liquide spermatique est analysé et seulement après la confirmation de l’absence de spermatozoïdes il est possible de stopper d’autres formes de contraception.
Avantages :
Convient aux hommes qui n’ont plus de désir d’enfant
Procédure rapide faite en ambulatoire
Inconvénients :
Petite intervention chirurgicale avec les risques ordinaires inhérents (infection, saignements) mais rares
Aucune protection contre les IST

Stérilisation tubaire

La ligature tubaire est l’opération de stérilisation chez la femme. Sous anesthésie générale, les trompes sont sectionnées, puis coagulées ou fermées à l’aide d’un fils ou d’un clip, soit par voie laparoscopique, soit par laparotomie (ouverture de l’abdomen) lors d’une césarienne ou une autre intervention abdominale.
La stérilisation féminine est très difficilement réversible, elle doit être considérée comme définitive.
Avantages : convient aux personnes qui n’ont plus de désir d’enfant
Inconvénients :

  • Intervention chirurgicale avec les risques ordinaires inhérents à toute chirurgie (infection, saignements)
  • Ne protège pas contre les IST
Quelle méthode de contraception vous convient ?

Quelle méthode de contraception vous convient ?

FAQ sur la contraception

Est-ce qu’une femme qui n’a jamais eu d’enfants peut se faire poser un stérilet ?

Sauf contre-indication particulière, oui, il n’est pas nécessaire d’avoir déjà eu un enfant pour se faire poser un stérilet.

Quelle méthode est la plus fiable ?

A part la stérilisation, solution plus ou moins définitive et radicale, l’implant hormonal ainsi que les stérilets hormonaux sont les méthodes de contraception les plus fiables.
 

Est-ce qu’une contraception hormonale pourra réduire mes saignements et douleurs de règles ?

Oui, les douleurs de règles (dysménorrhée), ainsi que les règles abondantes (ménorragies) peuvent être soulagées par une contraception hormonale.

Quelle contraception est la plus adaptée aux femmes qui allaitent ?

En général la méthode qui conviendra le mieux aux femmes qui allaitent sera la pilule progestative.

Est-ce dangereux de prendre la pilule en continu et ne pas avoir de règles ?

Il n'y a pas de danger à ne pas avoir de règles en prenant plusieurs plaquettes de pilules d'affilée sans interruption. Aucune accumulation de sang n’est à craindre car la paroi de l'utérus reste mince. Ceci est bénéfique pour les personnes en manque de fer.

Est-ce que la pilule fait grossir ?

La pilule augmente parfois l’appétit chez certaines femmes. Les études ont cependant démontré que le poids de la plupart des femmes reste stable.
 

La cigarette est une contre-indication aux oestroprogestatifs, qu’en-est-t-il de la cigarette électronique ?

Comme les données scientifiques sont à l’heure actuelle insuffisantes pour connaître l’impact de l’association entre la contraception oestroprogestative et la cigarette électronique, mieux vaut appliquer le principe de précaution et opter pour une contraception progestative.

Suis-je plus à risque de cancers en prenant des hormones ?

Des études ont montré une très légère augmentation du risque de cancer du sein et du cancer du col de l’utérus chez les personnes qui utilisent une contraception hormonale par rapport à celles qui n'en utilisent pas. Cependant, elle réduit le risque de cancer de l’ovaire et de l’endomètre. Si la prise d’hormones peut être contre-indiquée chez certaines personnes, il faut savoir qu’il y a des facteurs qui affectent bien plus le risque de cancer que la prise d’hormones.

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