Vous devez planifier un rendez-vous ou une intervention à l’Hôpital de La Tour et vous voulez savoir dans quelle mesure vous êtes couvert par votre assurance ? Vous voulez vous assurer de votre couverture pour une éventuelle prise en charge en urgence ?
La couverture réelle d’assurance dépend de nombreux critères et une réponse définitive ne peut être donnée qu’après l’étude spécifique de votre situation personnelle. Cependant, les informations générales ci-dessous vous donnent une première orientation quant aux couvertures possibles.
Questions générales relatives aux assurances ?
Comment savoir si mon assurance couvre mon hospitalisation à l’Hôpital de La Tour ?
Rappelons tout d’abord que toute prise en charge sans nuitée (ex : venue aux urgences, imagerie, chimiothérapie, chirurgie ambulatoire de jour,…) ne nécessite pas d’assurance complémentaire.
Pour la prise en charge en hospitalisation stationnaire (une nuit ou plus), il est possible d’être admis sans assurance complémentaire selon la disponibilité des lits, celle de l’équipe médicale et de la pathologie.
Si vous disposez d’une assurance complémentaire d’hospitalisation en division semi-privée ou privée, il est recommandé de vérifier directement avec votre assureur ou avec votre médecin. Nos équipes peuvent également vous aider à clarifier votre situation.
Pourquoi certaines assurances complémentaires ne couvrent-elles pas mon hospitalisation à l’Hôpital de La Tour ?
Chaque année, des négociations ont lieu entre les assureurs et les établissements privés. La prise en charge dépend du contrat et de votre produit d’assurance. Des négociations sont encore cours avec quelques assurances.
Quelle est la différence entre l’assurance de base (LAMal) et une assurance complémentaire ?
L’assurance de base garantit un accès aux soins de santé essentiels pour tous, avec un cadre légal strict imposant la même couverture minimale pour chaque assureur. L’assurance complémentaire, en revanche, est soumise aux conditions de chaque assureur, qui peut fixer ses propres conditions, accepter ou refuser un assuré en fonction de son état de santé, et imposer des restrictions de remboursement.
Pourquoi reçois-je une facture d’hospitalisation et une facture d’honoraires médicaux séparée ?
L’Hôpital de La Tour est un établissement privé. De ce fait, la facture d’hospitalisation couvre votre séjour à l’Hôpital de La Tour (chambre, soins infirmiers, examens médicaux). Les honoraires médicaux concernent les interventions du médecin, de l’anesthésiste et des autres spécialistes. Les médecins étant indépendants, leurs honoraires sont envoyés directement aux patients.
Puis-je contester une décision de mon assurance si elle refuse la prise en charge ?
Oui. En cas de refus ou de prise en charge partielle, vous pouvez demander une révision de votre dossier auprès de votre assurance. Vous pouvez aussi consulter votre médecin pour obtenir un argument médical en faveur de votre hospitalisation.
Que se passe-t-il si je suis admis en urgence à l’Hôpital de La Tour ?
Les urgences médicales sont accessibles à tous, adultes et enfants, 24h/24, 7j/7, y compris pour les patients sans assurance complémentaire. Si une hospitalisation est nécessaire et qu’elle peut se faire au sein de l'Hôpital de La Tour, nos équipes se chargeront de vous informer des modalités de prise en charge.
Je réside en dehors du canton de Genève. Puis-je être hospitalisé à l’Hôpital de La Tour ?
En cas d’urgence, oui.
En cas d’hospitalisation programmée : oui, sous certaines conditions. Nos équipes se chargeront de vous informer des modalités de prise en charge.
CSS
CSS est-elle partenaire de l'Hôpital de La Tour ?
Oui, l’Hôpital de La Tour et CSS ont conclu un accord permettant la prise en charge de votre hospitalisation. Dès réception de votre dossier, nos services contactent votre assureur pour confirmer la couverture des frais. Une fois la prise en charge validée, l’Hôpital de La Tour adressera directement la facture à votre assurance, sans intervention financière de votre part (tiers payant).
Qu’en est-il des frais d’honoraires médicaux ?
En l’absence d’accord entre les médecins et la CSS, un reste à charge pourrait vous être demandé. Pour toute question, nous vous recommandons de vérifier directement avec votre assurance ou de demander des précisions à votre médecin.
Que dois-je faire ?
Pour toute demande concernant les honoraires médecins, nous vous recommandons de vous rapprocher de votre assureur ou de votre médecin.
Dois-je avancer les frais ?
Les médecins vous adressent la facture. Après règlement, vous pouvez demander le remboursement à votre assurance.
Quelle est la situation avec les services ambulatoires de l'Hôpital de La Tour ?
Tous les services ambulatoires – qui n’impliquent donc pas de nuit à l’Hôpital* – sont accessibles sans assurance complémentaire. De même, les urgences adultes et pédiatriques restent accessibles à toutes et tous, 24h/24, 7j/7, sans restriction
(*) comme par exemple : consultations chez un médecin, examens d’imagerie, chimiothérapie ou radio-thérapie, coloscopies, interventions chirurgicales ne nécessitant pas de passer une nuit à l’hôpital, séance de physiothérapie, …
Groupe Mutuel / Assura / SWICA
Mon assurance est-elle partenaire de l'Hôpital de La Tour ?
Oui, un accord a été signé entre Groupe Mutuel (de même que SWICA et Assura) et l'Hôpital de La Tour. Votre admission sera communiquée à votre assureur qui confirmera la prise en charge des coûts d’hospitalisation.
Qu’en est-il des frais d’honoraires médicaux ?
Groupe Mutuel, Assura et SWICA reconnaissent le modèle tarifaire AMGe. Tant que votre médecin applique ces tarifs, vos frais d’honoraires seront remboursés.
Que dois-je faire ?
Aucune démarche de votre part n’est requise. Nos services s’occupent de la garantie de prise en charge.
Dois-je avancer les frais ?
Non, aucun dépôt n’est demandé si la prise en charge est confirmée.
Quelle est la situation avec les services ambulatoires de l'Hôpital de La Tour ?
Tous les services ambulatoires – qui n’impliquent donc pas de nuit à l’Hôpital* – sont accessibles sans assurance complémentaire. De même, les urgences adultes et pédiatriques restent accessibles à toutes et tous, 24h/24, 7j/7, sans restriction
(*) comme par exemple : consultations chez un médecin, examens d’imagerie, chimiothérapie ou radio-thérapie, coloscopies, interventions chirurgicales ne nécessitant pas de passer une nuit à l’hôpital, séance de physiothérapie, …
Concordia
Concordia est-elle partenaire de l'Hôpital de La Tour ?
Oui, Concordia et l'Hôpital de La Tour ont signé un accord pour les prestations hospitalières. Nos services informeront votre assurance et recevront la confirmation de prise en charge.
Qu’en est-il des frais d’honoraires médicaux ?
Concordia ne reconnaît pas le modèle AMGe et applique un plafond d’honoraires. Le remboursement des honoraires médicaux dépend de ce plafond. N’hésitez pas à vous rapprocher de votre assureur pour obtenir plus de détails.
Ce que cela signifie pour vous :
Si le total des honoraires médicaux est inférieur au plafond défini par Concordia, vous serez remboursé intégralement, sous réserve de votre franchise et de votre quote-part.
Si les honoraires dépassent ce plafond, le montant excédentaire restera à votre charge.
En cas de doute sur votre couverture, nous vous recommandons de vérifier directement avec votre assurance ou de demander des précisions à votre médecin.
Que dois-je faire ?
Nos services géreront la demande de prise en charge avec votre assurance.
Dois-je avancer les frais ?
Non, sauf si votre assurance applique une participation aux frais ou un dépassement du plafond.
Quelle est la situation avec les services ambulatoires de l'Hôpital de La Tour ?
Tous les services ambulatoires – qui n’impliquent donc pas de nuit à l’Hôpital* – sont accessibles sans assurance complémentaire. De même, les urgences adultes et pédiatriques restent accessibles à toutes et tous, 24h/24, 7j/7, sans restriction
(*) comme par exemple : consultations chez un médecin, examens d’imagerie, chimiothérapie ou radio-thérapie, coloscopies, interventions chirurgicales ne nécessitant pas de passer une nuit à l’hôpital, séance de physiothérapie, …
Sanitas
Sanitas est-elle partenaire de l'Hôpital de La Tour ?
Non, il n’y a actuellement pas de convention entre Sanitas et l’Hôpital de La Tour. Nos équipes se chargent des démarches administratives liées à votre hospitalisation.
Qu’en est-il des frais d’honoraires médicaux ?
Un devis d’honoraires est requis et soumis à votre assurance. La prise en charge dépend des options en lien avec votre contrat et peut être partielle.
Que dois-je faire ?
Vous devez transmettre le devis fourni par nos services à Sanitas pour obtenir une confirmation de remboursement.
Dois-je avancer les frais ?
Aucun dépôt ne sera demandé lors de l’admission. Toutefois la facture concernant la LCA vous sera adressée, et il vous appartient de le présenter à votre assurance pour obtenir le remboursement.
Quelle est la situation avec les services ambulatoires de l'Hôpital de La Tour ?
Tous les services ambulatoires – qui n’impliquent donc pas de nuit à l’Hôpital* – sont accessibles sans assurance complémentaire. De même, les urgences adultes et pédiatriques restent accessibles à toutes et tous, 24h/24, 7j/7, sans restriction
(*) comme par exemple : consultations chez un médecin, examens d’imagerie, chimiothérapie ou radio-thérapie, coloscopies, interventions chirurgicales ne nécessitant pas de passer une nuit à l’hôpital, séance de physiothérapie, …
Helsana
Helsana est-elle partenaire de l'Hôpital de La Tour ?
LAMal : Non, il n’existe pas d’accord hospitalier actuellement. La prise en charge dépend du type d’assurance et du motif d’hospitalisation (seuls les accidents LAA - Loi sur l’Assurance Accident).
LAA : Aucun reste à charge, les honoraires sont intégralement pris en charge par Helsana LAA,
Qu’en est-il des frais d’honoraires médicaux ?
Helsana ne reconnaît pas le modèle AMGe. Un devis d’honoraires doit être soumis avant hospitalisation, et la prise en charge dépend du contrat.
Helsana LAMal, que dois-je faire ?
Vous devez soumettre le devis fourni par nos services à votre assurance pour obtenir une confirmation de prise en charge.
Helsana LAMal, dois-je avancer les frais ?
Oui, si la prise en charge est refusée ou partielle, une participation peut être demandée.
Quelle est la situation avec les services ambulatoires de l'Hôpital de La Tour ?
Tous les services ambulatoires – qui n’impliquent donc pas de nuit à l’Hôpital* – sont accessibles sans assurance complémentaire. De même, les urgences adultes et pédiatriques restent accessibles à toutes et tous, 24h/24, 7j/7, sans restriction
(*) comme par exemple : consultations chez un médecin, examens d’imagerie, chimiothérapie ou radio-thérapie, coloscopies, interventions chirurgicales ne nécessitant pas de passer une nuit à l’hôpital, séance de physiothérapie, …
Visana
Visana est-elle partenaire de l'Hôpital de La Tour ?
Oui, Visana et l'Hôpital de La Tour ont signé un accord pour les prestations hospitalières. Nos services informeront votre assurance et recevront la confirmation de prise en charge.
Qu’en est-il des frais d’honoraires médicaux ?
Visana ne reconnaît pas le modèle AMGe, et les honoraires sont plafonnés. Le remboursement des honoraires médicaux dépend de ce plafond. N’hésitez pas à vous rapprocher de votre assureur pour obtenir plus de détails.
Que dois-je faire ?
Nos services géreront la demande de prise en charge avec votre assurance.
Dois-je avancer les frais ?
Non, sauf si votre assurance applique une participation aux frais ou un dépassement du plafond.
Quelle est la situation avec les services ambulatoires de l'Hôpital de La Tour ?
Tous les services ambulatoires – qui n’impliquent donc pas de nuit à l’Hôpital* – sont accessibles sans assurance complémentaire. De même, les urgences adultes et pédiatriques restent accessibles à toutes et tous, 24h/24, 7j/7, sans restriction
(*) comme par exemple : consultations chez un médecin, examens d’imagerie, chimiothérapie ou radio-thérapie, coloscopies, interventions chirurgicales ne nécessitant pas de passer une nuit à l’hôpital, séance de physiothérapie, …
KPT
KPT est-elle partenaire de l'Hôpital de La Tour ?
Non, il n’y a pas de convention hospitalière. Des négociations sont en cours. Nos équipes se chargent des démarches administratives liées à votre hospitalisation.
Qu’en est-il des frais d’honoraires médicaux ?
KPT ne reconnaît pas le modèle AMGe et applique un plafond d’honoraires.
Que dois-je faire ?
Pour connaitre le montant pris en charge par la KPT, vous pouvez vous rapprocher de votre assureur ou de votre médecin.
Dois-je avancer les frais ?
Non. Aucun dépôt ne sera demandé lors de l’admission. Toutefois la facture concernant la LCA vous sera adressée, et il vous appartient de le présenter à votre assurance pour obtenir le remboursement.
Quelle est la situation avec les services ambulatoires de l'Hôpital de La Tour ?
Tous les services ambulatoires – qui n’impliquent donc pas de nuit à l’Hôpital* – sont accessibles sans assurance complémentaire. De même, les urgences adultes et pédiatriques restent accessibles à toutes et tous, 24h/24, 7j/7, sans restriction
(*) comme par exemple : consultations chez un médecin, examens d’imagerie, chimiothérapie ou radio-thérapie, coloscopies, interventions chirurgicales ne nécessitant pas de passer une nuit à l’hôpital, séance de physiothérapie, …
Patients des organisations internationales (ONU, CERN, OMS, BIT etc.)
L’Hôpital de La Tour est-il partenaire des organisations internationales ?
Oui, l’Hôpital de La Tour collabore avec toutes les organisations internationales pour la prise en charge de leurs employés et ayants droit.
Comment sont gérés les frais d’honoraires médicaux ?
Les patients affiliés à une organisation internationale bénéficient généralement d’une prise en charge totale. Il vous appartient d’adresser la facture de votre médecin à votre assurance pour remboursement.
Que dois-je faire avant mon hospitalisation ?
Il est recommandé de vérifier auprès du service médical de votre organisation les conditions de votre couverture. L’Hôpital de La Tour peut également vous assister pour les démarches administratives.
Dois-je avancer les frais d’hospitalisation ?
Non, dans la majorité des cas, l’Hôpital de La Tour adresse directement la facture concernant vos frais hospitaliers à votre organisation. Toutefois en fonction de votre contrat, un reste à charge peut vous être adressé.
Puis-je bénéficier des services ambulatoires ?
Oui, les soins ambulatoires (consultations, imagerie, traitements spécialisés) sont accessibles à tous les patients affiliés à une organisation internationale sans restriction. De même, les urgences adultes et pédiatriques restent accessibles à toutes et tous, 24h/24, 7j/7, sans restriction.
Patients avec une assurance internationale (AXA PPP, Cigna, etc.)
L’Hôpital de La Tour est-il partenaire des assurances internationales ?
Oui, l’Hôpital de La Tour a des accords avec certaines assurances internationales. La prise en charge des frais d’hospitalisation dépend des termes de votre contrat et de la couverture prévue.
Comment sont gérés les frais d’honoraires médicaux ?
Les honoraires médicaux sont généralement remboursés par votre assurance internationale selon les conditions de votre contrat. Certains assureurs exigent un devis préalable avant l’admission. Nos services géreront la demande de prise en charge avec votre assurance.
Que dois-je faire avant mon hospitalisation ?
Il est recommandé de contacter votre assurance pour obtenir une confirmation de prise en charge.
Dois-je avancer les frais d’hospitalisation ?
Si votre assurance délivre une garantie de prise en charge, l’Hôpital de La Tour facturera directement votre assureur (tiers payant). En l’absence de garantie, un dépôt peut être demandé avant l’admission.
Puis-je bénéficier des services ambulatoires ?
Oui, les prestations ambulatoires restent accessibles sans restriction. Toutefois, nous vous conseillons de vérifier auprès de votre assureur les conditions de remboursement. De même, les urgences adultes et pédiatriques restent accessibles à toutes et tous, 24h/24, 7j/7, sans restriction.
Couverture ambulatoire selon le régime d’assurance suisse
L’assurance obligatoire des soins selon la Loi sur l’assurance maladie (LAMal) ainsi que les assurances accident selon la Loi sur l’assurance accident (LAA) couvrent les coûts liés aux prises en charge ambulatoires : consultations médicales, examens diagnostiques, séances de thérapie et les interventions ne nécessitant pas de passer la nuit à l’Hôpital. La prise en charge couvre autant les prestations planifiées que les prestations en urgence, indépendamment du canton de résidence.
Votre reste à charge (partie non-couverte par votre assurance) dépend de votre franchise. A cela s’ajoute la quote-part à la charge des patients. Ces éléments sont indépendants de l’Hôpital de La Tour. Vous pouvez trouver plus d’information à ce sujet sur le site de l’Office fédéral de la santé publique (OFSP).
Pour les interventions ambulatoires, l’Hôpital propose dans certains cas des prestations supplémentaires privées (choix du médecin, choix de la date et accès rapide, services hôteliers). Ces prestations supplémentaires privées ne sont pas prises en charge par le régime des assurances sociales suisses (LAMal, LAA, …) et sont à la charge des patients.
Couverture stationnaire selon le régime d’assurance suisse
Les prises en charge stationnaires à l’Hôpital de La Tour concernent tous les séjours d’au moins une nuit à l’Hôpital, tant en urgence que pour des séjours planifiés. L’Hôpital de La Tour offre des prises en charge dites « privées » et « semi-privées » qui donnent accès à un grand nombre des prestations supplémentaires telles que le choix du médecin, le choix de la date d’intervention, une équipe clinique dédiée, un parcours de soins personnalisé et des prestations de confort et d’hôtellerie (p.ex. chambre à 1 lit et à 2 lits).
Selon le régime d’assurance suisse, le financement du séjour stationnaire « privé » ou « semi-privé » est découpé en deux parties. L’assurance obligatoire des soins selon la Loi sur l’assurance maladie (LAMal) ainsi que les assurances accident selon la Loi sur l’assurance accident (LAA) prennent en charge les coûts liés à votre prise en charge de base3. Le financement des prestations supplémentaires médicales, hospitalières et hôtelières peut se faire par une assurance complémentaire hospitalière ou directement par les patients.
3 Le financement de la part de base est à 45% à la charge de l’assurance de base (LAMal) et à 55% à la charge du Canton ou de l’assurance complémentaire ou à 100% à la charge de l’assurance accident (LAA).
Assurances complémentaires conventionnées
A l’Hôpital de La Tour, nous travaillons avec la plupart des assurances complémentaires hospitalières avec lesquelles nous passons des accords pour simplifier les processus administratifs. Le nombre de produits offerts par les assurances complémentaires hospitalières ainsi que les conditions générales et spécifiques s’appliquant au contrat de chaque assuré rendent difficile la généralisation des informations. Nous demandons donc avant chaque intervention planifiée une garantie de paiement à votre assurance pour vous simplifier les démarches administratives.
Reste à charge
Votre reste à charge (partie non-couverte par votre assurance) dépend de votre franchise et de votre contrat d’assurance. A cela s’ajoute la quote-part à la charge des patients pour la couverture des soins de base. Ces éléments sont indépendants de l’Hôpital de La Tour. Vous pouvez trouver plus d’information à ce sujet sur le site de l’Office fédéral de la santé publique (OFSP) et auprès de votre assurance complémentaire d’hospitalisation.
Domicile hors du Canton de Genève
Hormis dans le cadre d’une urgence ou de nécessité médicale, une prise en charge hors de son canton de domicile est considérée par les assurances sociales suisses comme une préférence personnelle. Comme le niveau de rémunération des prestations stationnaires varie d’un canton à l’autre, la différence de tarif entre en votre canton de domicile et le tarif du Canton de Genève doit être financé soit par une assurance complémentaire hospitalière soit directement par les patients.
Couverture ambulatoire hors du régime d’assurance suisse
Les organisations internationales (ONU, OMS, BIT, CERN), la plupart des missions étrangères ainsi que la plupart des assurances internationales couvrent les coûts liés aux prises en charge ambulatoires : consultations médicales, examens diagnostiques, séances de thérapie et les interventions ne nécessitant pas de passer la nuit à l’Hôpital, tant pour les prestations planifiées que les prestations en urgence. Dans le doute, il est toujours recommandé de s’adresser à son assurance pour confirmation. Pour les prises en charge ambulatoire, l’Hôpital ne demande pas de garantie de paiement à votre assurance.
Votre reste à charge (partie non-couverte par votre assurance) dépend de votre assurance et de votre contrat. Ces éléments sont indépendants de l’Hôpital de La Tour et il est impératif de se renseigner auprès de votre assurance au préalable.
Pour les interventions ambulatoires, l’Hôpital propose dans certains cas des prestations supplémentaires privées (choix du médecin, choix de la date et accès rapide, services hôteliers). Ces prestations supplémentaires privées ne sont pas toujours prises en charge par les assurances. Il convient de clarifier cela avec votre assurance au préalable.
Couverture stationnaire hors du régime d’assurance suisse
Les prises en charge stationnaires à l’Hôpital de La Tour concernent tous les séjours d’au moins une nuit à l’Hôpital, tant en urgence que pour des séjours planifiés. L’Hôpital de La Tour offre des prises en charge qui donnent accès à un grand nombre des prestations supplémentaires telles que le choix du médecin, le choix de la date d’intervention, une équipe clinique dédiée, un parcours de soins personnalisé et des prestations de confort et d’hôtellerie (p.ex. chambre à 1 lit et à 2 lits).
Organisations et assurances internationales conventionnées
A l’Hôpital de La Tour, nous travaillons avec de nombreuses organisations et assurances internationales avec lesquels nous passons des accords pour simplifier les processus administratifs. Le nombre de produits offerts ainsi que les conditions générales et spécifiques s’appliquant au contrat de chaque assuré rendent difficile la généralisation des informations. Nous demandons donc avant chaque intervention planifiée une garantie de paiement à votre assurance pour vous éviter tout tracas administratif.
A titre indicatif, voici les principales organisations et assurances internationales avec lesquelles nous avons des accords (par ordre alphabétique) :
| Principales organisations internationales | ONU, OMS, BIT, CERN (UNIQA) |
|---|---|
| Principales assurances internationales | Allianz, April, AXA, BUPA, CIGNA, International SOS, Medigo, VYV |
Reste à charge
Votre reste à charge (partie non-couverte par votre assurance) dépend de votre assurance et de votre contrat. Ces éléments sont indépendants de l’Hôpital de La Tour et il est impératif de se renseigner auprès de votre assurance au préalable.
