Déchirure du biceps distal

Les déchirures du biceps distal peuvent être partielles ou complètes.

• Déchirures partielles : Ces lésions endommagent le tendon mais ne le séparent pas complètement de l'os.
• Déchirures complètes : Une déchirure complète détache complètement le tendon de son insertion sur l'os.

Les déchirures du biceps distal sont le plus souvent totales. Cela signifie que le muscle entier est détaché de l'os et ramené vers l'épaule. D'autres muscles peuvent compenser le tendon lésé, ce qui permet généralement d'obtenir un mouvement complet, mais sans réparation chirurgicale, le bras blessé présente une diminution de la force de 30 à 40 %, principalement les mouvements de rotations de l’avant-bras (supination) et la flexion du coude.

Les déchirures du biceps distal surviennent le plus souvent dans un contexte d’accident, typiquement une chute, un mouvement forcé pour attraper un objet qui tombe ou lors d’un effort pour soulever un objet lourd.

Facteurs de risque :

Les hommes âgés de 30 à 40 ans sont les plus touchés par ce type de lésions. 
D’autres facteurs de risque incluent : 

• Le tabagisme : les fumeurs ont un risque de déchirure du biceps distal 7 fois supérieur aux non-fumeurs.
• Les stéroïdes et autres produits anabolisants.

Les principaux signes cliniques d'une rupture du biceps distal sont :

Traitement conservateur :

Le traitement conservateur ou non chirurgical peut être envisagé pour des patients avec une déchirure de petite taille (partielle) ou des patients avec une déchirure complète mais avec une faible demande fonctionnelle ou pouvant tolérer la perte fonctionnelle associée. Cette prise en charge a pour but de soulager la douleur et maintenir/améliorer la fonction du coude dans la mesure du possible. Les recommandations de traitement peuvent inclure une adaptation des activités (temporaire ou définitive), un traitement antalgique et une physiothérapie ciblée.

Traitement chirurgical :

Toutefois, une déchirure complète du biceps distal non traitée peut être la source à terme d’un handicap fonctionnel important, un déficit de force, des crampes, des douleurs et une déformation esthétique du bras. Ainsi, une réparation chirurgicale est souvent recommandée. Dans ce cas, il est important d’être examiné rapidement après la blessure, car le délai idéal pour une réparation chirurgicale est de 2 à 3 semaines après la blessure. Ensuite, le tendon et le muscle du biceps tendent à cicatriser et à se raccourcir, et il peut être impossible de rétablir la fonction du bras par une intervention chirurgicale. Bien que d'autres options soient disponibles en cas de prise en charge chirurgicale tardive, elles ont des résultats fonctionnels inferieures et un taux de complications plus élevé.

L’objectif de la procédure est de rattacher le tendon du biceps distal sur son emplacement anatomique, la tubérosité du radius. Il existe différentes techniques chirurgicales qui varient principalement par le type d’incision, d’abord du site opératoire et le mode de fixation du tendon à l’os. Chaque méthode a ses avantages et ses inconvénients. Dans la vaste majorité des cas, le Dr Martinho utilise une technique chirurgicale mini-invasive avec une incision unique à la face antérieure du coude/avant-bras pour réinsérer le tendon sur l’os avec un implant de petite taille appelé une ancre.

Complications

La chirurgie est globalement sûre et maitrisée mais comme toute intervention, elle comporte un risque de complications potentielles. Ces complications sont généralement rares et le plus souvent temporaires et peuvent comprendre :

• Un engourdissement et/ou une faiblesse de l'avant-bras, du poignet ou de la main peuvent temporairement survenir. 
• De l’os additionnel (ossifications hétérotopiques) peut se former à proximité de l'endroit où le tendon est réinséré sur le radius. Cela n'entraîne habituellement aucune ou une faible limitation de l’amplitude de mouvement. Toutefois, lorsque la limitation est suffisamment importante pour avoir un impact fonctionnel, ce peut nécessiter une nouvelle intervention chirurgicale.

Rééducation

La rééducation débute immédiatement après la chirurgie sous la supervision d’un physiothérapeute. Le protocole de rééducation comprend une mobilisation du coude immédiate mais protégée par une attelle articulée durant les 6 premières semaines. Il est primordial de suivre le plan de traitement afin d’optimiser les chances d’une récupération fonctionnelle totale. Comme le tendon met 3 à 4 mois à cicatriser complètement, il est important de protéger la réparation en limitant certaines activités. Les activités légères peuvent commencer peu après l'opération. En revanche, le port de charges lourdes et les activités vigoureuses doivent être évités pendant plusieurs mois.

Résultats de la chirurgie

La chirurgie permet une récupération fonctionnelle complète, en termes de mobilité et de force, et une reprise de toutes les activités dans la majorité des cas.

Une douleur intense près du coude, une difficulté à bouger le bras après un traumatisme, un gonflement et des ecchymoses importantes (« bleus ») nécessitent une consultation rapide. Un diagnostic et une prise en charge précoces sont essentiels pour optimiser les chances de récupération.

Le diagnostic de la rupture biceps distal se fait de manière clinique. Des examens complémentaires, comme une radiographie standard, une échographie ou une IRM peuvent être prescrits pour confirmer le diagnostic. Si la rupture tendineuse est avérée, un traitement chirurgical est généralement proposé dans un délai de 2 à 3 semaines pour permettre une réinsertion optimale du tendon.

1. Quelles sont les principales causes de la déchirure du biceps distal ?
La rupture du biceps distal survient généralement suite à un accident, tel qu'une chute, un mouvement brusque pour attraper un objet, ou lors d'un effort pour soulever un objet lourd. Les hommes âgés de 30 à 40 ans sont les plus touchés. Les facteurs de risque incluent le tabagisme et l'utilisation de stéroïdes ou d'autres produits anabolisants.

2. La déchirure du biceps distal nécessite-t-elle opération ?
Dans la plupart des cas, une réparation chirurgicale est recommandée pour une déchirure complète du biceps distal, elle doit être réalisée rapidement après la blessure. Le traitement conservateur peut être envisagé pour des déchirures de petite taille ou pour des patients avec une faible demande fonctionnelle.

3. Quels sont les symptômes de la déchirure du biceps distal ?
Les principaux symptômes sont un bruit sec et audible lors de l’accident, une douleur intense au niveau du coude, un gonflement, une bosse et des ecchymoses autour de l'articulation du coude. Une faiblesse musculaire dans le bras affecté et une difficulté à tourner la paume vers le haut ou à fléchir le coude sont également des indicateurs d’une rupture. En cas de suspicion de rupture, il convient de consulter rapidement.

4. Quels sont les risques si une déchirure du biceps distal n'est pas traitée ?
Une déchirure non traitée peut entraîner un handicap fonctionnel important, une diminution de la force musculaire, des crampes, des douleurs chroniques et une déformation esthétique du bras. Il est crucial d'obtenir un diagnostic et une prise en charge précoces pour optimiser les chances de récupération.