Fractures de la tête radiale

L’articulation du coude est composée de trois os :

• L’humérus (os du bras),
• Le cubitus (os de l'avant-bras du côté de l'auriculaire),
• Le radius (os de l'avant-bras du côté du pouce).

Au niveau du coude, le radius se prolonge par la tête radiale qui s'articule avec une partie de l'humérus distal appelée le capitellum. Cette articulation supporte 60% de la charge passant par le coude. La tête radiale a la forme d'un disque et est recouverte de cartilage sur la quasi-totalité de sa surface. Elle joue un rôle biomécanique important dans la stabilité du coude.

La tête radiale est localisée à la partie supérieure de l'os du radius, l'un des deux os de l'avant-bras, et s'articule avec l'humérus pour former la partie latérale de l'articulation du coude.

Les fractures de la tête radiale sont des lésions courantes, représentant 20 à 30% des fractures au niveau du coude. Elles surviennent le plus souvent chez l'adulte entre 30 et 60 ans.

Les fractures de la tête radiale surviennent le plus souvent dans le cadre de traumatismes, typiquement lors d'accidents de la vie quotidienne ou sportifs. Le mécanisme le plus fréquent est un choc indirect, lors d'une chute avec réception sur la main avec le bras tendu. Dans cette position, la tête radiale est cassée par impact contre l'humérus. Dans plus de 30% des cas, les fractures de la tête radiale sont associées à des fractures d'autres os du coude, une luxation du coude, une déchirure des ligaments du coude ou des fractures au niveau du poignet. Ces lésions, plus complexes, sont à risque de séquelles si elles ne sont pas diagnostiquées et prises en charge de manière précoce et adéquate. Leur diagnostic nécessite de l'expertise et une haute suspicion clinique.

Les symptômes les plus courants d'une fracture de la tête radiale sont :

• Des douleurs sur la face externe du coude
• Difficulté à mobiliser le coude dans toutes les directions
• Une tuméfaction du coude

Ces symptômes apparaissent généralement de manière soudaine à la suite d’un traumatisme.
 

L’examen clinique et des radiographies standards du coude sont généralement suffisantes pour établir le diagnostic., Une attention clinique est en particulier nécessaire pour détecter d'éventuelles lésions associées. Des examens d’imagerie avancée, typiquement un CT-scanner du coude, peuvent être indiqués au cas par cas. L’IRM n’est généralement pas nécessaire dans la prise en charge des fractures de la tête radiale.

Les options de traitement d'une fracture de la tête radiale dépendent du type de fracture et des éventuelles lésions associées

Dans tous les cas, l’objectif du traitement est de récupérer une articulation stable, mobile et indolore. En fonction du diagnostic, le chirurgien spécialiste du coude préconisera le traitement le plus adapté au type de fracture et à la demande fonctionnelle du patient. Quoi qu’il en soit, il convient d'établir un plan de traitement rapidement afin d'éviter des séquelles. 

Traitement conservateur :

Le traitement conservateur est généralement indiqué pour les fractures isolées de la tête radiale pas ou peu déplacées sans bloc de mouvement de rotation de l'avant-bras (pronation/supination). Une ponction de l'hématome avec infiltration concomitante d'anesthésique locale peut être effectuée en aigu pour évaluer la mobilité et un éventuel bloc mécanique. 
Le traitement conservateur consiste en une immobilisation avec une attelle ou une écharpe à but antalgique de courte durée et une reprise de la mobilisation immédiate avec un suivi en physiothérapie et des exercices d'auto-mobilisation plusieurs fois par jour. 
Le résultat est excellent dans plus de 90% des cas avec un traitement conservateur bien conduit. Le risque principal de complication est une raideur du coude en cas d'immobilisation prolongée ou de prise en charge tardive.

Traitement chirurgical :

Le traitement chirurgical est le plus souvent indiqué en cas de fracture de la tête radiale avec un déplacement, plusieurs fragments, un bloc du mouvement de rotation de l'avant-bras et des lésions associées. Le traitement consiste le plus souvent en une ostéosynthèse*reconstruction et fixation des fragments ou le remplacement de tête radiale par une prothèse lorsque le nombre de fragments est trop important et/ou la fracture est non reconstructible. Le traitement chirurgical, peu importe la technique de traitement de la fracture de la tête radiale, permet une mobilisation libre et immédiate du coude dans toutes les directions. Les lésions associées sont traitées au cas par cas. Le résultat fonctionnel est bon à excellent dans plus de 90% des cas. Le diagnostic et le traitement adéquat des lésions associées est primordial au résultat final.
 

La chirurgie est globalement sûre et maitrisée mais comme toute intervention, elle comporte un risque de complications potentielles. Ces complications sont généralement rares et spécifiques à la technique opératoire. Elles peuvent comprendre pour par exemple :

• Un engourdissement et/ou une faiblesse de l'avant-bras, du poignet ou de la main peuvent temporairement survenir. 
• De l’os additionnel (ossifications hétérotopiques) peut se former à proximité du site opératoire. Cela n'entraîne habituellement aucune ou une faible limitation de l’amplitude de mouvement. Toutefois, lorsque la limitation est suffisamment importante pour avoir un impact fonctionnel, ce peut nécessiter une nouvelle intervention chirurgicale.

Une douleur intense près du coude, une difficulté à bouger le bras après un traumatisme, un gonflement et des ecchymoses importantes (« bleus ») nécessitent une consultation rapide. Un diagnostic et une prise en charge précoces sont essentiels pour optimiser les chances de récupération.

Le diagnostic des fractures de la tête radiale du coude est réalisé lors d’un examen clinique complété d’un examen d’imagerie médicale. Une intervention chirurgicale peut être planifiée selon le type de fracture et d'éventuelles lésions associées. Dans tous les cas, une rééducation postopératoire est recommandée pour retrouver la mobilité et les fonctions de l’articulation du coude.

1. Quels sont les principaux symptômes d'une fracture de la tête radiale ?
Les principaux symptômes des fractures de la tête radiale du coude sont une douleur intense au coude, une tuméfaction, un hématome et des difficultés à mobiliser le coude dans toutes les directions.

2. Quels sont les traitements possibles pour une fracture de la tête radiale ? 
La prise en charge des fractures radiales dépend de leur complexité et typologie. Les fractures mineures bénéficient d'un traitement conservateur avec mobilisation précoce. Les fractures sévères ou avec complications exigent une chirurgie, soit par fixation, soit par remplacement prothétique.

3. Quels sont les risques de complications après une fracture de la tête radiale ?
Le risque de complications est faible lorsque le diagnostic est fait correctement et qu'une prise en charge adéquate est débutée précocement. Le type de complication est spécifique à chaque méthode thérapeutique. Une raideur ou une instabilité sont des complications fréquentes en cas de prise en charge incomplète ou tardive.

4. Combien de temps dure la rééducation après une fracture de la tête radiale ?
La rééducation est essentielle pour assurer la récupération fonctionnelle. L'Hôpital de la Tour offre une prise en charge multidisciplinaire et hautement spécialisée pour les pathologies du coude. Le temps de récupération dépend de la gravité de la lésion et peut être de 6 semaines pour les fractures de la tête radiale les plus bénignes à 6 mois pour des lésions plus complexes.