Hallux valgus

Les symptômes de l'hallux valgus peuvent varier d'une personne à l'autre, mais les plus courants sont :

Il est important de noter que la douleur n'est pas toujours proportionnelle à la déformation visible. Certaines personnes peuvent avoir un hallux valgus prononcé sans ressentir de douleur, tandis que d'autres peuvent souffrir même avec une déformation mineure.

L’origine de l’hallux valgus est multifactorielle et comprend :

• Prédispositions génétiques : une prédisposition familiale joue un rôle important dans le développement de cette pathologie.
• Anomalies anatomiques : Des problèmes structurels comme les pieds plats ou une instabilité du premier métatarsien peuvent contribuer à l’apparition de l’hallux valgus.
• Le port de chaussures inadaptées : Le port de chaussures étroites, pointues ou à talons hauts favorise la déformation en exerçant une pression excessive sur l’avant du pied.
• Conditions médicales : Certaines maladies comme la polyarthrite rhumatoïde augmentent le risque de développer cette déformation.

Certains facteurs augmentent le risque de développer un hallux valgus :

• Sexe : Les femmes sont plus touchées que les hommes, avec un ratio d'environ 9 pour 1.
• Âge : Le risque augmente avec l'âge, bien que la déformation puisse apparaître dès l'adolescence.
• Profession : Les métiers nécessitant de longues périodes debout ou de marche peuvent favoriser l'apparition d'un hallux valgus. Le port régulier de chaussures inconfortables et mal ajustées peut également accentuer le développement de la pathologie.

Le traitement initial de l'hallux valgus est généralement non chirurgical.

Traitement conservateur de l’Hallux Valgus

Le traitement conservateur vise à soulager les symptômes sans recours à la chirurgie :
Modification des chaussures : Opter pour des chaussures confortables avec un espace suffisant pour les orteils et sans pression sur l’oignon.
Orthèses et attelles : Portées souvent la nuit, ces attelles réalignent le gros orteil. Bien que le concept soit intéressant, les résultats sont malheureusement très décevants et elles n’apportent qu’un soulagement passager..
Médicaments : Les anti-inflammatoires peuvent être prescrits pour aider à réduire la douleur et l’inflammation.
Physiothérapie : Des exercices spécifiques peuvent aider à maintenir la souplesse et la force des pieds et améliorer la mobilité.

Traitement chirurgical de l’Hallux Valgus

Lorsque les traitements conservateurs ne suffisent plus, la chirurgie peut être envisagée. L’objectif est de rétablir l’alignement naturel entre le métatarsien et la phalange en rectifiant l'axe du hallux et en recentrant les structures tendineuses adjacentes. Une section osseuse, ou ostéotomie, est couramment pratiquée pour repositionner la tête du métatarsien. Il existe de nombreuses techniques chirurgicales différentes, mais les plus courantes sont :

L’ostéotomie
Réalignement des os du pied par des incisions et généralement par l’usage de fixation à l’aide de vis ou de plaques.
L'ostéotomie de Scarf : Une coupe en Z du métatarsien permet de réaligner le gros orteil.
Technique du Chevron : Une variante de l'ostéotomie avec une coupe en V.

L’arthrodèse
L'arthrodèse selon Lapidus consiste en une fusion de l'articulation à la base du premier métatarsien. Cette technique est réservée aux cas plus sévères, lors de pieds plats ou lors de récidives.

Exostectomie
Retrait de la bosse osseuse. Cette technique est le plus souvent intégrée à une chirurgie corrective plus complète, comprenant une ostéotomie et une intervention sur les tissus mous pour réaligner le pied.

La chirurgie peut être réalisée par voie ouverte traditionnelle ou par technique percutanée mini-invasive, cette dernière offrant une récupération plus rapide et des cicatrices quasi invisibles.

Post-opératoire

L’utilisation de cannes est facultative, uniquement pour le confort. La reprise de la marche est immédiate avec une chaussure spéciale pour 6 semaines. Le retour à la conduite et reprise progressive du sport est possible après cette période, sauf pour la course et les sports de contact, à 3 mois minimum. Le port de talons est autorisé dès le deuxième mois. 
 

Sans traitement, l'hallux valgus a tendance à s'aggraver progressivement. Les complications potentielles incluent :

• Arthrose de l'articulation du gros orteil (usure de l’articulation)
• Déformation des autres orteils 
• Douleurs chroniques pouvant devenir permanentes
• Limitations des activités quotidiennes et sportives

Comme toute intervention chirurgicale, la chirurgie de l'hallux valgus comporte des risques. Bien que peu fréquents et généralement traitables, ces risques peuvent parfois entraver ou retarder votre rétablissement complet. Après une chirurgie, les complications possibles comprennent :

• Récidive de la déformation (4-10% des cas)
• Lésion nerveuse (insensibilité locale peu gênante)
• Raideur articulaire
• Infections (rares, <1% des cas)

L'opération de l'hallux valgus soulage généralement la douleur et corrige l'alignement du gros orteil chez la majorité des patients.
 

En cas de déformation visible, de douleurs persistantes ou de limitations des activités quotidiennes et sportives, de même qu’une difficulté à se chausser, il est conseillé de consulter un spécialiste.

À l'Hôpital de La Tour, la prise en charge de l'hallux valgus est personnalisée pour chaque patient. Une équipe pluridisciplinaire comprenant chirurgien et physiothérapeutes  collabore pour offrir le meilleur traitement possible. Les techniques chirurgicales les plus modernes, y compris la chirurgie mini-invasive, sont proposées lorsque nécessaire.

L'hallux valgus est-il héréditaire ?
Il existe une composante génétique importante dans le développement de l'hallux valgus.

Peut-on prévenir l'hallux valgus ?
Bien qu'il soit difficile de le prévenir totalement, le choix de chaussures adaptées et le maintien d'un poids santé peuvent aider à ralentir sa progression.

La chirurgie est-elle toujours nécessaire ?
Non, de nombreux cas peuvent être traités efficacement par des méthodes conservatrices. Les traitements incluent la modification des chaussures, l'utilisation d'orthèses, la prise de médicaments anti-inflammatoires et la physiothérapie.

Puis-je faire du sport avec un hallux valgus ?
Oui, mais il est important de choisir des chaussures adaptées et de consulter un spécialiste si des douleurs persistent.

L'hallux valgus peut-il affecter les deux pieds ?
Oui, il est fréquent que la déformation se développe sur les deux pieds, bien que pas nécessairement au même degré.

Les semelles orthopédiques peuvent-elles guérir l'hallux valgus ?
Les semelles ne peuvent pas corriger la déformation, mais elles peuvent aider à soulager les symptômes et potentiellement ralentir la progression.

La chirurgie de l’hallux valgus est-elle très douloureuse ?
Les techniques chirurgicales ont beaucoup changé et la correction chirurgicale est beaucoup moins douloureuse que ce que l’on entend souvent.

Est-il vrai que même corrigé, l’hallux valgus revient toujours ?
La prise en charge de cette déformation a beaucoup changé durant les dernières décennies. Le risque de récidive est faible ( 5-10%) et peut facilement être corrrigé.